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七星区强化医保基金监督 守好群众“救命钱”

　　这个药不是一般十几块吗？收费单上怎么变成三十了，请把你们的物价收费管理文件和住院结算清单拿给我们看一下。”这是桂林市七星区纪委监委第二督查小组到该城区东江医院、朝阳卫生院等5家医疗机构开展医保基金报销情况发现的收费不合理问题，立即督促问题机构整改。

　　

　　医保基金是人民群众的看病钱”救命钱”。今年以来，七星区纪委监委把监督保障医保基金安全作为整治群众身边腐败和不正之风的一项重要政治任务，充分发挥监督职能，开展专项监督检查。

　　

　　该区纪委监委党风政风监督室牵头联合乡（街道）纪（工）委和各派驻纪检监察组组成3个督查小组，通过抽取住院病历及结算清单、抽查药房、药店是否明码标价等方式，重点查看患者检查项目和使用药品是否一致，是否存在挂床、冒名顶替、减免起付线及个人自付比例套取医保基金等问题，严肃查处不作为、慢作为、乱作为等违纪违法行为。目前，共督查定点医药机构32家，约谈8家，发现用药不规范、不合理收费、无价格公示及超限制范围用药等问题8个。

　　

　　自查自纠工作进度缓慢，自查账目不明，履行主体责任不力。”为进一步压紧压实区卫健局等相应职能部门主体责任，该区纪委监委在专项督查的基础上，督促职能部门加强对医院、诊所、卫生院、药店等医药机构的监督，要求开展自查自纠工作，全面清查党的十九大以来医保领域违纪违法存量问题，并对自查自纠进展情况开展实时监督检查，对发现某医院推进医保基金自查自纠工作履行主体责任不力等问题，第一时间与其负责人开展提醒谈话。目前，全区各级医疗机构自纠自查发现问题14个，退出医保违规基金10万余元。

　　

　　这个患者人在外地，医保记录却显示在本地住院，这其中可能存在虚构医疗服务、欺诈骗保行为。”今年８月，该区纪委监委督查组联合区公安分局对收到的问题线索立即开展调查。经查，七星区东江医院一医生违反医保卡仅限本人使用”这一规定，违规帮助患者使用他人医保卡结算医疗费用。该区纪委监委立即约谈该医院负责人及涉事医生，督促自查自纠，做好后续整改工作。

　　

　　在专项督查工作中，该区纪委监委建立信息共享、问题线索移送机制，与卫健、审计、市场监督、公安等部门加强协调联动，督促有关部门及时向纪检监察机构移送发现的医保领域涉嫌违纪违法问题线索，密切配合，形成打击欺诈骗保行为工作合力，确保百姓救命钱”用在刀刃上。目前，共收到移送问题线索5条，谈话提醒、批评教育处理5人，追回违规使用医保基金6万余元，暂停2家定点零售药店医保结算。

　　

　　 同时，该区纪委监委坚持问题导向，对发现的问题、暴露的薄弱环节深入分析，下发整改建议书，督促相关部门整改落实。目前，该区医疗保障基金管理部门探索建立网格化+全覆盖”监管模式，对全区93家定点”医药机构精细划分成6个网格区块，对应组建6个网格化监督检查小组，实行分片区、定人员、全覆盖”和班子成员+业务骨干”的包片包抓监管机制，将监管从一根线”拓展为一张网”，切实提高监管监督实效，斩断伸向人民群众救命钱的黑手。（桂林市七星区纪委监委）

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