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大理市：“医保先锋直通车”让慢病门诊报销不再难

　　

　　家住大理市太邑乡己早村的李奶奶患高血压、糖尿病已经二十多年，平时一直靠服用降压、降糖药来控制。“前些年，在市一院住院办理了慢性病证，但是每次开药都要跑到市一院或乡镇医院才能买药报销，年纪大、不识字、语言不通还晕车，每次开药只能让儿孙一趟一趟往外跑。一趟下来一天时间没有了，加上车费和吃顿饭，又是一百多块钱，整半天，车费还比药费贵。”李奶奶感慨，“现在在家门口就可以购药报销，真是太方便了。”

　　

　　

　　服务群众

　　门诊医疗保障关乎人民健康。大理市医保局坚持党建引领，以便民惠民为导向，以减轻群众医疗费用负担为目的，以“医保先锋直通车”服务机制为抓手，聚焦全面提升慢特病门诊医疗费用保障服务，推动党建与业务深度融合，打通慢病服务“最后一公里”，用医保“温度”提升群众幸福指数。

　　政策宣传“直通”顺民意。坚持发挥“两个作用”，依托“书记院坝（楼宇）协商会”“访企问需促发展”活动，着力推动资源和力量下沉，实实在在为群众办实事解难题。强化统筹部署，对基层卫生院、卫生室全覆盖开展慢性病政策业务培训，进一步提升慢性病门诊用药规范化管理水平，让政策“扎好根”。强化资源整合，常态化开展医保“五进”活动，通过开展医保政策宣传，发放宣传资料，粘贴海报，让群众“看得见”。强化舆论氛围，制作大理特色小视频，拍摄《谁更懂你》党建宣传片，微信公众号定期推送最新医保动态、医保政策，让群众“听得懂”。

　　经办服务“直通”暖民心。持续激发党建活力，围绕“放管服”改革，不断优化营商环境，定期评选“党员先锋岗”“党员示范窗口”“服务之星”，推动党员干部转作风提效能。优化业务流程，做到门诊慢性病“四统一”，经办服务“四个一”，将备案业务下沉至具备认定资质的定点医疗机构办理。拓宽服务半径，积极推动医保业务向银行和医疗机构“延伸办”，在辖区内6家银行设置18个服务网点，把医保业务“搬进”银行营业厅；联合6家辖区内公立医疗机构，将新生儿“落地”参保前移至医疗机构办理。强化办事效率，设置医保先锋办公室，开通直通车热线，每日安排值班领导，及时解决群众办事梗塞、经办服务效能低等问题。

　　

　　解疑答惑

　　药品供应“直通”惠民生。用好“我为群众办实事”“三访两帮一评比”等载体，充分发挥党员责任在一线、服务在一线的作用，让慢性病患者在家门口就享受优质的医疗服务。按照“年初预拨、年终清算”的模式，实行药品采购资金预付制度，医共体牵头单位根据各行政村居民参保人数，以每个村卫生室3－5万元的标准，将医保资金拨付给乡镇卫生院或负责村卫生室管理的上级医疗机构，用于村卫生室购药周转，确保村卫生室不会因为资金周转而缺药，从而影响慢性病患者的用药需求。目前，全市村卫生室配备药品种类均在80种以上，其中，高血压、糖尿病、冠心病三种慢性病常用药品已经配备到位。

　　三医联动“直通”纾民困。积极推广村一级可享受慢性病门诊用药的典型做法，稳步推进城乡居民“两病”门诊用药保障政策，按时拨付家庭医生签约服务医保支付费用，规范开通村级卫生室慢性病患者用药医保报销权限，助力提升基层医疗卫生服务能力和水平，有效缓解优质医疗资源供需矛盾，推广分级诊疗制度落实落地，让广大慢性病患者在基层医疗机构即可享受慢病门诊用药，做到大病不出市，小病不出村。截至目前，“两病”门诊登记备案12440人次，门诊用药统筹支付共计76.77万元，拨付家庭签约医生服务医保应支付费用1588.81万元。

　　

　　宣讲政策

　　监督管理“直通”解民忧。充分发挥党组织战斗堡垒作用，党员干部带头对各定点医疗机构不定期开展专项检查、突击检查，同时建立“日常监管+专项检查+第三方参与”的检查模式，形成医保监管强力震慑。将门诊慢性病认定登记备案及医药费用报销纳入日常监督管理范畴，充分运用医保智能审核系统对慢性病患者就医购药数据进行“事前”“事中”“事后”全过程监管。截至目前，复核定点医疗机构门诊慢性病认定备案材料1876份均符合登记备案条件。

　　大理市医保局供稿

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