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横县靠前监督守护群众医保“救命钱”

　　督查组深入百合镇卫生院开展督查。

　　你们医院没有开设防欺诈骗保宣传专栏，请及时补充。”

　　5月26日住院的病人，大部分做了CT，是否存在过度检查？”

　　近日，横县纪委监委联合横县医疗保障局组成督查组，对全县定点医疗机构医疗保障基金使用管理情况开展监督检查，压实医保部门基金监管主体责任，当好基金管理守门员”，守好人民群众救命钱”。

　　督查组聚焦监督职责，不发通知、不打招呼、不定地点，采取实地暗访、跟踪督查、随机抽查等方式，深入定点医疗机构现场突击检查。重点对诱导住院、虚假住院、违规收费等问题进行督查，对宣传不力、违规操作、欺上瞒报造成不良影响和严重后果的违规违法行为严肃问责追责，深挖问题背后的干部作风和腐败问题。

　　此前，督查组在检查中发现，横县某民营医院存在不规范开展诊疗、重复治疗等的违规问题，根据该医院提交的自查材料逐项复核取证，最终核定违规费用金额为331637.4元，相关部门责令其将违规款项清退至指定的基金账户。

　　骗取医保基金的行为花样繁多，有的利用包吃包住、车接车送、免费体检、免费治疗”、义诊和通过有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金；有的采取挂订床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金；有的多收费、串换收费、超标准收费。

　　横县纪委监委采取听取汇报、督促检查、提醒谈话等方式强化日常监督实效，推动各监管部门各负其责，督促医保、卫健、公安、市场监管等部门一并开展治理工作，凝聚打击欺诈骗取医保基金工作合力。重点对县内二级及以下定点医疗机构是否存在违规行为开展稽核检查。对内外勾结、伙同他人套取骗取医保资金，贪污挪用医保资金，监管部门履职不力、监管不严，造成医保资金被套取骗取的失职渎职等行为坚决亮剑”，确保百姓救命钱”用在刀刃上。

　　同时，横县纪委监委鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。督促相关部门完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。对发现的典型案例，发现一例，查处一例，强化震慑作用。

　　今年以来，在多部门的努力下，横县共稽查医药机构175所，其中医疗机构33 所，定点零售药店142 所；查处违约违规医疗机构5所，下发处罚决定书5份，约谈医疗机构5家，追回、拒付违规资金302万元。（横县纪委监委）