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北海：以案促改纠治医保基金管理乱象

　　收到北海市纪委监委的监察建议后，全市各级医保部门立即行动起来，举一反三，多措并举落实整改。市医保局引进智能监控，实现对全市两处定点机构医保基金结算数据全面审核。2020年，对市本级9家定点医疗机构组织开展重点审查，追回违规金额1855.46万元。组织420家定点医药机构开展自查，自查违规金额229.47万元。处理涉嫌违规定点医药机构187家，其中暂停医保29家，拒付（追回）资金92家。有力推动了全市医保基金的安全运行，得到了自治区医疗保障局的书面通报表扬。”

　　市人民医院强化了医疗服务收费内部监控和管理，通过临床科室医保管理员每日检查、医保科联合职能部门每周督查、运用大数据手段对医疗行为每月监控‘三道防线’确保医保基金安全、合规使用......”

　　日前，驻北海市卫健委纪检监察组走访市医保局、市人民医院等单位，了解到以案促改给北海市医保基金管理使用带来的新气象。

　　2020年5月，北海市纪委监委开展欺诈骗取医保基金及落实医疗保障中存在问题专项整治行动，发现定点医疗单位在医保基金使用时存在不合理收费、过度诊疗、医学文书记录不规范等问题，以及医保部门存在对医保定点医药机构违规行为处罚偏轻偏软、对医保违规行为监督力度不够等问题。同时，根据发现的违规使用医保统筹基金问题线索，查处一批医院违规使用医保基金案件。为做好以案促改后半篇文章”，该市纪委监委分别向市医保局、市卫健委等主管部门发出监察建议书，要求抓好相关问题整改工作。

　　要充分发挥派驻监督‘探头’作用，督促被监督单位落实市纪委监委监察建议整改不打折扣，不走过场。”北海市纪委监委驻市卫健委纪检监察组发现问题线索后，第一时间约谈市卫健委、市医保局有关负责人，督促直面问题，深挖根源，系统整改，确保医保基金安全、合规使用。

　　为压紧压实整改责任，确保真整改实销号，市医保局召开落实监察建议整改专题会议。会议围绕监察建议提出的对医保定点机构违规医疗行为处罚偏轻偏软、基本医疗保险监督专业队伍建设滞后影响了对医保违规行为监督力度”等问题，进行认真讨论研究，采取针对性措施对症下药，部署对全市统筹定点医药机构检查实现全覆盖。并进一步改进监督检查方式，如充分运用大数据技术，把随机采样”变为全体数据”，提高对医保违规行为的监督打击力度。同时，加大对违规基金拒付倍数，对部分违规行为视情节进行翻倍拒付，有力震慑了定点医疗机构欺诈骗取医保基金等违规行为。

　　在驻市卫健委纪检监察组的监督推动下，市卫健委制定《北海市卫生健康行业作风整治专项行动实施方案》，迅速开展行业作风专项整治行动。召开警示教育大会15场次、开展医务人员行风建设培训129次，10524人接受教育，进一步提高医务人员对医保基金安全和使用合规重要意义的认识；各定点医院针对案件暴露出的漏洞和问题严格开展自查自纠，举一反三，发现问题49个，落实整改措施50条，修订完善制度20项。

　　人民健康是现代化最重要的指标，医保基金监管使用与群众身体健康息息相关，我们将把维护群众利益作为工作出发点，切实发挥查处一案、警示一片、治理一域的综合效应，守护好群众的救命钱。”驻北海市卫健委纪检监察组相关负责人表示。（北海市纪委监委驻北海市卫健委纪检监察组）