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师宗：巡察利剑直指花样套取医保基金问题

　　

　　“组长，看这几个患者的症状描述，在门诊就完全可以进行治疗，怎么收治住院了？”

　　“我这里也发现几个轻微患者被收治住院的情况，这个医院还违规要求患者院外购药。”

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　　去年底，师宗县委第二巡察组在对该县医疗保障局开展巡察时发现，有部分医疗机构存在疑似“小病大治”变相增加医保费用等问题，巡察组立即将变相增加费用、转嫁费用等违规套取医保基金问题作为开展巡察工作的重点。

　　“我到门诊治疗时，医生说住院的治疗效果会更好，还可以走医保报销，我就选择住院治疗了。”在某民营医院走访时，一名急性喉炎患者向巡察组说道。

　　巡察组采取实地走访、个别谈话、查阅资料等方式，对公立医院、乡镇（街道）卫生服务中心、民营医院进行了深入调查，发现部分民营医院存在将慢性胃炎、急性喉炎、脂肪肝等轻微患者收治住院，以变相增加医保费用和违规转嫁费用套取医保基金的问题。

　　“对医保‘两定机构’监管力度不够，落实织密扎牢医保基金监管制度‘笼子’的要求不到位，尤其是对民营医院的监管需进一步强化……”巡察组落实“边巡边移”“边巡边改”工作机制，经深入研判分析后，当面将发现的问题反馈给县医疗保障局，要求其立行立改。

　　“这次巡察对我们的工作既是监督、‘体检’，更是指导、推动。在整改过程中，我们约谈了协议医药机构42家，暂停医保系统13家；追责问责7人，教育提醒7人；挽回经济损失18.42万元，有效整治了变相增加费用、转嫁费用等违规套取医保基金问题。”该县医疗保障局负责人谈道。

　　针对巡察反馈的问题，该县医疗保障局立行立改，对涉嫌变相增加医保费用的民营医院开展调查，责令其退回违规资金；对违规转嫁费用的医疗机构，在扣回违规资金的基础上，对其作出行政处罚，并对有关负责人进行约谈。同时，坚持举一反三、标本兼治，对查处的违规案件进行通报曝光，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训，教育引导从业人员遵规守纪，提升医品医德，更好守护人民群众看病钱、“救命钱”。

　　“织密扎牢医保基金监管‘笼子’，守牢人民群众的‘救命钱’，事关群众切身利益。通过巡察监督，促进医保‘两定机构’监管更加规范，有效防范医保资金使用存在的风险漏洞，进一步提升了老百姓的获得感、幸福感、安全感。”师宗县委第二巡察组组长表示。（牛吉青 马草媛 || 责任编辑 王文锦）

原文链接：http://www.ynjjjc.gov.cn/html/2023/xunshixuncha_0404/119106.html
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